Вкладки, накладки, мосты, коронки – протезирование или реставрация зубов как искусство

Вкладки, накладки, мосты, коронки – протезирование или реставрация зубов как искусство

Сегодня очень сильно стерта разница между понятиями коронки, вкладки, накладки и виниры. Все перечисленные виды реставрации изготавливаются по одним и тем же протоколам с помощью одних и тех же технологий и одинаково фиксируются, поэтому чаще врачи называют все это общим термином — адгезивные реставрации.

Виды адгезивных реставраций: коронки, вкладки, накладки

Всегда есть полумеры. Например, в одном случае мы понимаем, что функционально можно обойтись накладкой, но с эстетической точки зрения хотелось бы увеличить площадь, изменить форму, цвет – в таком случае получается практически полукоронка.

Зубные коронки

Если мы говорим о коронках, это достаточно объемная реставрация. Зубные коронки используются для восстановления анатомической формы зуба, жевательных и речевых функций, формирования красивого эстетического эффекта. Коронка может являться вынужденной мерой, если у зуба удален нерв и при этом отсутствует большое количество тканей. Может устанавливаться и на живой зуб для восстановления первозданной формы зуба и, как следствие, правильного прикуса: высота зуба, форма бугорков, площадь жевательной поверхности напрямую влияют на прикус и на здоровье зубов в будущем.

Виды зубных коронок

Какие коронки бывают?

Металлокерамическая коронка

Металлокерамическая коронка является одним из вариантов протезирования зубов, но на данный момент уступает по своим свойствам современным материалам.

Металлокерамические коронки состоят из плотного цельнолитого каркаса, выполненного из металла (сплавы кобальт и хром, хром и никель или благородные металлы: платина, золото, палладий) с керамическим покрытием.

Металлокерамическая коронка подразумевают значительную обработку зуба, так как металлический каркас имеет толщину до 0,5 мм, керамическое покрытие до 1,5 мм. Несмотря на толщину керамического покрытия, цвет металла проступает, что делает такую реставрацию заметной по соседству со здоровым зубом. Также металл может вызывать аллергию.

Коронка из диоксида циркония

Коронки на основе диоксида циркония бывают на основе каркаса диоксида циркония с нанесением керамической массы, а также из диоксида циркония полной формы реставрации без нанесения керамики. По прочности отличий нет.

Преимущества циркониевой коронки

Цельнокерамическая коронка

В основном цельнокерамические реставрации используются для облицовки передних зубов или восстановления небольшой площади с помощью вкладки. Для восстановления функции боковых зубов в основном применяются циркониевые коронки, так как они являются самыми прочными на данный момент и отвечают высоким эстетическим требованиям.

Реставрация с помощью цельнокерамической коронки (ее еще называют двухсторонним виниром или виниром 360’) актуальна при изменении эстетического вида зуба при небольшой площади его обработки.

Подготовка зуба под коронку

Для того чтобы зафиксировать коронку или любой другой вариант реставрации, зуб предварительно необходимо обработать от кариозных и некариозных образований. Это делается с той целью, чтобы предупредить развитие осложнений после протезирования.

Глубина обработки зависит от степени поражения тканей зуба и от выбранного варианта протезирования. Например, если мы используем цельнокерамическую коронку, это позволит сохранить нам больше живых тканей зуба, тогда как использование коронки на основе каркаса из металла или циркония предполагает более сильную обработку.

Процесс обработки зуба

Восстановление зуба вкладкой, накладкой

Вкладки относят к микропротезам и применяют для восстановления формы, функции, рельефа и эстетики коронковой части зуба в качестве альтернативы композитной пломбе.

Вкладки используются в случае, когда зуб живой, т.е. не депульпирован, у него сохранена камера, где располагается нерв.

В зависимости от степени разрушения зуба используются разные виды вкладок. Тело вкладки может иметь как очень маленькую площадь, так и перекрывать четыре из пяти стенок зуба.

При истирании в боковых отделах мы используем накладки для того, чтобы восстановить утраченную высоту, функцию, рельеф.

При сильном разрушении зуба (в том числе стопроцентном отсутствии коронковой части и удалении нервов) используется культевая вкладка как связующее звено между корнем зуба и коронковой частью во избежание разлома и в качестве опоры для установки коронки.

Вкладка на зуб под коронку

При значительных дефектах тканей и сохранных корнях коронки — это выход, чтобы восстановить функциональность и естественный внешний вид. Роль основы, на которую можно надежно закрепить конструкцию, выполняет вкладка. Поврежденный кариозным процессом зуб можно «нарастить», вместо того чтобы тратиться на импланты. Однако, и для успешной установки конструкции, и для ее дальнейшего функционирования, необходимы некоторые условия. Сегодня мы поговорим об этой и других подробностях процесса.

Вкладка под коронкой — для чего она предназначена

Чтобы восстановить разрушенный более чем наполовину зуб, а еще и если у него два и более корня, необходимо что-то более существенное, чем штифт, вставленный в один канал. Всего через пару лет он может сломаться вместе с корнем или просто выпасть. В отличие от штифтов, вкладки под коронки более надежны — они крепятся во всех каналах и выступают над десной, наподобие культи зуба.

Виды вкладок под коронки:

По типу конструкции:

• Разборные — состоят из двух частей, используют для жевательных зубов с 3-4 корнями.
• Цельные (литые) — выглядят как одно целое, применяют для одно-двухкоренных единиц в зоне улыбки.

По виду материала:

• Композит — недорогой способ восстановить потерянные ткани за одно посещение. Неплохая эстетика и небольшие затраты. Однако прочность конструкции, как и срок службы, небольшой. Лучше заказать другой вариант.
• Металл — от титана, сплавов хрома с кобальтом, никелем, до серебра и золота. Долговечность и прочность — основные преимущества. Минус — эстетический момент. Поэтому в зоне улыбки почти не используется.
• Металлокерамика — керамика на металлической основе. Особенности — невысокая прочность и приемлемая эстетика. А также доступная цена. Минус — недолговечность службы.
• Керамика E-max — высокоэстетичные культевые вкладки под коронки стоят дороже, зато идеально подогнаны благодаря технологии компьютерного 3Д моделирования. Такие вкладки на зубы хороши в зоне улыбки.
• Цирконий — на 100% совместим с собственными тканями, эстетичен, прочен и служит до 15 лет. Единственный минус — цена.
• Комбинация — безметалловая керамика E-max, плюс диоксид циркония — премиум- решение, идеальное сочетание эстетики и функционала, минимум на 15 лет. Высокая стоимость также относится к недостаткам.

Каковы еще преимущества вкладок под коронки

Возможность избежать удаления — благодаря полному восстановлению целостности и формы, созданию надежной опоры под протез.

Защита от вторичного кариеса — плотная фиксация в каналах не позволяет бактериям проникнуть внутрь.

Комфорт при ношении — позволяет давать полноценную жевательную нагрузку, не испытывая дискомфортных ощущений.

Предупреждение нарушений прикуса — потому что восстановленный зуб находится на своем месте и выполняет свою функцию.

Процесс «монтажа» вкладки на зуб

• Подготовительный этап — пломбирование каналов с использованием эндодонтического микроскопа, придание им определенной формы и снятие слепков, и, если технология предусматривает, выполняют компьютерное 3Д-моделирование.
• Изготовление в лаборатории — по представленным слепкам, в зависимости от материала и делают вкладки под коронки. С технологиями СAD/CAM удается достичь идеального соответствия.
• Фиксация. Перед закреплением микропротеза скрупулезно обрабатывают каналы и затем устанавливают его туда. Далее согласовывают с пациентом тип протеза и снова выполняют слепки, на этот раз уже под коронки.

Противопоказания к установке вкладки на зуб

Даже если зуб разрушен, и есть желание восстановить его с помощью вкладки, существуют определенные ограничения. При:

• Воспалительном процессе в области корня — верхушечных кистах, периодонтите;
• Повреждении корня ниже десны кариесом;
• Патологической подвижности зубов.

Вкладки из металла и металлокерамики не устанавливают при аллергии. Все работы в нашей клинике в Москве выполняют под контролем эндодонтического микроскопа и другого современного оборудования, с использованием оригинальных материалов и точным соблюдением технологии. Этот подход работает, а инвестиции окупаются. Мы доверяем лучшим — специалистам с опытом и высоким уровнем врачебного мастерства, гарантируя качество работ.

Приходите — посмотрим, проконсультируем, сделаем панорамный снимок челюстей. Это бесплатно.

Вкладки

Если корень зуба здоров, а его коронка сильно повреждена, оптимальным способом реставрации жевательной поверхности является микропротезирование. В зуботехнической лаборатории по оттиску создается специальная вкладка, которая затем заполняет всю полость поврежденного зуба. Она полностью восстанавливает его внешний вид и функциональность, предотвращает дальнейшее разрушение.

Протезирование зубов вкладками рекомендовано, если повреждения коронковой части составляют 25—50%. Пломбирование в таких случаях может быть неэффективным, зачастую пломба просто не удерживается, но ставить коронку еще рано. Вкладки позволяют быстро восстановить частично разрушенный зуб. Они отличаются высокой износостойкостью, равномерно распределяют жевательную нагрузку.

Преимущества вкладок перед пломбированием:

• Восстанавливают зубы со значительно поврежденной коронкой (25-50%);
• Не дают усадки, риск возникновения вторичного кариеса минимален;
• Точно воссоздают естественную форму и цвет зуба.

Недостатки:

• Стоимость реставрации вкладками выше, чем установки пломбы;
• Вам потребуется более одного посещения стоматологической клиники.

Протезирование зубов вкладками производится в несколько этапов. После обследования состояния ротовой полости стоматолог-ортопед снимает с поврежденного зуба оттиск. Разрабатывается индивидуальная компьютерная модель, на основании которой в лаборатории создается микропротез. При повторном приеме врач примеряет и подгоняет вкладку, чтобы она идеально прилегала и не нарушала прикус. Затем с помощью стоматологического клея или цемента фиксирует ее на зубе, затем выполняют шлифовку.

Показания:

• объемные кариозные полости;
• травматическое разрушение зубов;
• наличие клиновидного дефекта;
• частичное разрушение опорных зубов при мостовидном протезировании;
• гипоплазия и дисплазия.

Противопоказания:

• высокая активность кариозного процесса;
• незначительные размеры зубной полости;
• бруксизм;
• кариес апроксимальных поверхностей.

Виды зубных вкладок

Современная стоматология разделяет зубные вкладки по функциональному назначению на два основных вида — восстановительные и культевые.

• Восстановительные используются самостоятельно — для реконструкции жевательной поверхности зубов, т.е. выполняют ту же функцию, что и пломбы. Они отличаются высокой эстетичностью, поскольку позволяют полностью воспроизвести анатомическую форму и цвет зуба.
• Культевые вкладки применяются при сильном разрушении зуба в качестве надежной основы для искусственной коронки. Это цельнолитые или сборные конструкции с корневой частью в виде фиксирующих штифтов, которые закрепляют микропротез в зубных каналах. Верхняя часть изготавливается в форме культи, на нее впоследствии одевается коронка. Штифтово-культевые вкладки позволяют устанавливать коронку даже в том случае, если неповрежденным остался только зубной корень. Они исключительно надежны и имеют практически пожизненный срок службы, могут использоваться в качестве опоры при мостовидном протезировании.

Прочность, долговечность и эстетичность вкладок напрямую зависят от используемого материала. Микропротезы выполняют из металла (преимущественно золота или спецсплавов), керамики и керамокомпозита.

Особенности ухода

В первые дни после протезирования зубов вкладками следует избегать повышенных нагрузок на отреставрированный зуб. В дальнейшем достаточно соблюдать ежедневные гигиенические процедуры — полоскать рот после каждого приема пищи и чистить зубы не реже двух раз в сутки.

Стоматологические центры «Зуб.ру» оказывают полный спектр услуг по реставрации поврежденных зубов с помощью вкладок. Мы выполняем восстановительное микропротезирование, используя современные керамокомпозитные и керамические материалы, устанавливаем цельнолитые и разборные культевые вкладки под коронку.

Культевая вкладка

Культевая вкладка под коронку – одна из форм ортопедической реставрации значительных разрушений зуба, используемая как основа под будущую коронку. Эта монолитная конструкция состоит из двух частей: корневая фиксируется в зубных каналах, коронковая восполняет утраченные объемы твердых тканей, формируя культю. Позволяет максимально конструктивно подойти к микропротезированию, независимо от степени повреждения.

Применение технологии позволяет равномерно распределить нагрузку на опору, что немаловажно для последующего этапа — установки коронки. В результате пациент получает надежную, прочную, красивую конструкцию, неотличимую от настоящего зуба.

Цены на культевую вкладку

Ортопедическая стоматология

Несъемное протезирование

Услуга		Цена
1	Внутрикорневая вкладка простая	4060 руб.
2	Внутрикорневая вкладка разборная	4780 руб.
3	Внутрикорневая вкладка облицованная керамикой	8890 руб.
4	Внутрикорневая вкладка под готовую коронку	4500 руб.
5	Внутрикорневая вкладка их диоксида циркония (1 штифт)	14740 руб.
6	Внутрикорневая вкладка из диоксида циркония (2 штифта)	14950 руб.
7	Внутрикорневая вкладка из диоксида циркония (3 штифта)	17000 руб.
8	Внутрикорневая вкладка из золотоплатинового сплава простая	16000 руб.
9	Внутрикорневая вкладка из золотоплатинового сплава разборная	30000 руб.

По способу изготовления, вкладки в стоматологии, могут быть прямыми и непрямыми.

• Прямое восстановление стандартными штифтами может быть выполнено терапевтом, за один прием, но этот способ считается не самым надежным.

Фото: восстановление с помощью штифта

• Непрямой способ подразумевает собой сотрудничество врача и техника. Ортопед моделирует конструкцию (из воска или пластмассы), снимает слепок. В лаборатории вкладка будет отлита, доработана, подготовлена к примерке и установке или изготовлена цифровым методом, в зависимости от выбранного материала.

По методу — в зависимости от клинического случая, могут быть цельнолитыми и разборными.

• Неразборная простая культевая вкладка – рекомендована на однокорневых, несложных многокорневых зубах.

Фото: простая культевая вкладка

• Разборная – при наличии расходящихся под разными углами каналов.

Фото: простая и разборная культевая вкладка

По материалу:

• Композитные.
• Металлические (стоматологический сплав из недрагоценных металлов, сплав включающий золото и платину). Золотая культевая вкладка, в силу большей технологичности, биоинертности, гипоаллергенности, предпочтительнее кобальт- и никель-хрома.
• Металлокерамические (облицованные).
• Цельнокерамические (прессованные или выточенные по технологии cad/cam).
• Оксидоциркониевые. Установка циркониевой культевой вкладки на передние зубы обеспечивает хороший эстетический и функциональный результат.

Фото: культевые вкладки из стоматологического сплава и из золота.

Этапы установки

1. Терапевтический. Каналы должны быть подготовлены, депульпированы, запломбированы.
2. Диагностический. Включает в себя прицельный снимок, оценку результата лечения, состояния тканей периодонта.
3. Ортопедический. Распломбировка корней (не менее, чем на 1/3). Моделирование вкладки, снятие слепков.
4. Лабораторный.
5. Примерка, подгонка, установка. Снятие слепков под коронку.

Культевая вкладка или штифт?

Только врач, после тщательного осмотра и диагностики, может принять решение о выборе того или способа протезирования.